Carl Cincinnato
Benjamín Franklin fue el primero en decir que más vale prevenir que curar. En un año en el que todos hemos visto nuevas formas de prevenir los ataques de migraña antes de que empiecen, exploraremos lo importante que es la prevención y quién la necesita más. Descubra cómo puede combinar las terapias preventivas para obtener el mayor alivio; cuándo parar, cuándo empezar y cuándo cambiar de enfoque.
La Dra. Anna Andreou es una multipremiada investigadora, especialista en cefaleas y neurofisióloga. Es directora de investigación sobre cefaleas en The Headache Center, Guy's and St. Thomas' NHS Trust y Wolfson CARD and King's College London.
¿Cuáles son las diferencias entre las terapias agudas y las terapias preventivas para la migraña?
Dr. Andreou: "En primer lugar, separamos estos distintos tratamientos en agudos y preventivos porque tienen objetivos diferentes. El tratamiento agudo tiene por objeto detener la crisis de migraña y aliviar el dolor agudo que sufre el paciente durante el inicio de una crisis de migraña. En cuanto al tratamiento preventivo, el objetivo es diferente. El objetivo de la prevención es reducir la frecuencia de los ataques, la gravedad y la duración de los mismos. Obviamente, no es para todo el mundo. Por ejemplo, si un paciente tiene una migraña al mes, tal vez pueda soportar el tratamiento agudo. Pero si los ataques de migraña son más frecuentes o más complicados, el paciente necesita considerar los tratamientos preventivos como una opción.
"No hay ninguna directriz estricta sobre cuándo un paciente debe empezar un tratamiento preventivo. Lo que intentamos decir a nuestros pacientes es que si la migraña es lo bastante grave y frecuente como para afectar a su vida diaria, a su concentración en el trabajo, y si está tomando demasiados tratamientos agudos, demasiados analgésicos, entonces un tratamiento preventivo es una buena opción para usted". En la práctica eso significa que dos ataques de migraña que duren unos tres días cada uno, si permanecen sin tratar, pueden ser lo bastante incapacitantes como para que un paciente se plantee someterse a un tratamiento preventivo de la migraña."
¿Cómo decide un médico por dónde empezar con un paciente si se determina que necesita algún tipo de prevención?
Dr. Andreou: "Nos guiamos por directrices. En el Reino Unido tenemos el NICE, el organismo regulador que publica las directrices en materia de prevención de la migraña, y ahí tenemos las opciones de primera línea, las opciones de segunda línea y las directrices sobre cuándo empezar a utilizar tratamientos más procedimentales, como el Botox o los anticuerpos CGRP. He mencionado antes que los tratamientos de primera línea son el topiramato y el propranolol. Luego, el tratamiento de segunda línea es la amitriptilina y la acupuntura, en realidad. Y luego hay directrices en cuanto a cuándo empezar con el Botox, y supongo que tendremos directrices sobre cuándo empezar con los anticuerpos CGRP".
¿Puede una combinación de fármacos, dispositivos de neuromodulación y tratamientos alternativos o naturales ser sinérgica en el tratamiento de la migraña?
Dr. Andreou: "Se pueden combinar algunos tratamientos de distintas clases. Depende del individuo, del perfil de efectos secundarios y de otras comorbilidades. Una de las mejores opciones, en realidad, es combinar uno de los preventivos con otro tipo de tratamiento preventivo, como el tratamiento cognitivo-conductual, la acupuntura, las técnicas de relajación; algunos suplementos dietéticos también pueden ser eficaces, y los dispositivos de neuromodulación. En nuestra consulta, tenemos un psicólogo al que los pacientes pueden consultar sobre su tratamiento y también sobre su migraña como enfermedad. Esencialmente, con ellos, el psicólogo tendrá su propio plan personalizado en términos de comprensión de su enfermedad, apreciando el efecto que la enfermedad tiene, pero también las expectativas que un paciente tiene de su tratamiento y de sus consultores o en términos del plan de tratamiento que tienen para ellos en el futuro."
Vea la entrevista completa para descubrirlo:
¿Por qué los medicamentos desarrollados para otras afecciones, como la hipertensión y la epilepsia, son útiles en la prevención de la migraña?
¿Cuáles son algunos de los dispositivos de neuromodulación disponibles y cómo pueden ayudar en la prevención de la migraña?
¿Qué eficacia ha demostrado el Botox como preventivo de la migraña?
¿Cómo se comparan los tratamientos anti-CGRP con otros tratamientos preventivos "no indicados" que llevan más tiempo en el mercado, como el Botox, el topiramato y el propranolol?
¿Qué eficacia tienen suplementos como el magnesio, la riboflavina, la petasita y la matricaria en la prevención de la migraña?
¿Es recomendable o incluso posible combinar dos fármacos preventivos, como los tratamientos con Botox y CGRP?
¿Cuánto tiempo tiene que estar un paciente con una terapia o enfoque terapéutico preventivo concreto antes de poder determinar si está funcionando?
¿Cuáles son las directrices para las terapias preventivas basadas en la frecuencia de la migraña, es decir, para pacientes con alta frecuencia frente a baja frecuencia mensual?
Vea aquí el avance de la entrevista de la Dra. Anna Andreou o solicítela como parte del paquete de la Cumbre Mundial de la Migraña desde esta página.
Si ha adquirido previamente la Cumbre Mundial de la Migraña 2019, ya puede iniciar sesión para ver la entrevista completa.
Publicado en: Educación sobre la migraña
