¿En qué se diferencian las cefaleas TAC (cefalalgia autonómica del trigémino) de la migraña?
Descripción
Las cefaleas TAC incluyen las cefaleas en racimo y las de tipo hemicránea. Las cefaleas en racimo son de menor duración y más dolorosas que la migraña.
Transcripción
"Cefalalgias autonómicas del trigémino" es un trabalenguas, por eso las llamamos TAC o T-A-C. Las cefalalgias autónomas del trigémino son un tipo diferente de trastorno primario de la cefalea. Tenemos lo que llamamos trastornos primarios de cefalea y luego están los trastornos secundarios de cefalea. Las cefaleas secundarias se producen cuando la causa de la cefalea es otra, como una infección o un tumor cerebral. Eso es lo que llamamos cefaleas secundarias. Pero también hay muchos trastornos primarios de la cefalea, que probablemente estén relacionados con la genética, como la migraña, y otro son los TAC, o cefalalgias autónomas del trigémino, que son un conjunto de trastornos con características similares. El más común de esos trastornos es la cefalea en racimos o cefalea en racimos.
"Lo común en todos esos trastornos es que tienen lo que llamamos cefaleas laterales. Sólo se producen en un lado, por ejemplo, en el derecho. Esto es diferente de la migraña, en la que los pacientes dicen: 'Bueno, empieza en el lado derecho, pero luego se va hacia el izquierdo cuando las cosas empeoran y todo duele'. En cambio, en los pacientes con cefalea en racimos, el dolor de cabeza se concentra principalmente en un lado, porque están bloqueados lateralmente.
"La otra cosa que es muy común en estos trastornos y que tiene que estar presente para cumplir los criterios diagnósticos es que tienen lo que llamamos rasgos autonómicos unilaterales. El sistema nervioso autónomo es una parte de nuestro sistema nervioso que controla nuestras reacciones de lucha y huida. Con ese sistema, cuando se activa en pacientes que tienen TACs, o cefalalgias autonómicas del trigémino como la cefalea en racimos, tendrán síntomas en los que tienen lagrimeo de un ojo. Por lo tanto, si hay dolor en el lado derecho, tendrán lagrimeo en el ojo derecho, enrojecimiento del ojo derecho, caída del párpado derecho, congestión nasal y secreción nasal en la fosa nasal derecha, enrojecimiento de la cara en el lado derecho.
"La otra cosa que realmente diferencia a la migraña de los TAC, como la cefalea en racimos, es lo que se hace cuando se tiene un ataque. Los pacientes de migraña quieren estar lo más quietos posible. Quieren ir a una habitación oscura y silenciosa y quedarse acurrucados. No quieren que nadie venga a sentarse en la cama porque se moverían. En cambio, los pacientes con TAC, como la cefalea en racimos, se vuelven muy inquietos. Tienen que pasearse por la habitación y el dolor es muy intenso. Se sabe que este dolor es el más intenso que ha sentido la humanidad. Algunas personas lo llaman cefalea suicida porque el dolor es muy intenso. Durante ese doloroso ataque, la gente siente que necesita caminar por la habitacion, la gente ha golpeado las paredes, la gente no puede sentarse quieta en absoluto. Así que esa inquietud es muy común en esos TAC y muy poco común en la migraña.
"Las otras cefalalgias autonómicas del trigémino - aunque he dicho que la cefalea en racimos es la más común - las otras son cosas llamadas hemicránea paroxística, SUNCT o también hemicránea continua. Esos son los trastornos TAC".
Debate
Las cefaleas TAC son cefaleas primarias probablemente relacionadas genéticamente, como la migraña. Las cefaleas en racimo son TAC. El dolor se produce en un solo lado de la cabeza, con lagrimeo, enrojecimiento y caída del ojo, y congestión nasal o rinorrea en ese lado de la cabeza. Durante un ataque, las personas no pueden permanecer sentadas.
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Amaal J. Starling, MD, FAHS, FAAN
Neurólogo
Clínica Mayo, Arizona
El Dr. Amaal J. Starling es profesor asociado de neurología en la Facultad de Medicina de la Clínica Mayo. Se incorporó a la Clínica Mayo en 2012 y actualmente es consultora dentro del Departamento de Neurología. La Dra. Starling se licenció en Medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad Drexel de Filadelfia. Completó un año de residencia de transición, una residencia en neurología y una beca de investigación en cefaleas en la Facultad de Medicina de Mayo Clinic en Scottsdale, Arizona.
La Dra. Starling es miembro activo de numerosas organizaciones de defensa de la migraña, entre ellas la American Headache Society (AHS), la American Migraine Foundation y la American Academy of Neurology (AAN). También participa en actos de apoyo a la migraña, como Headache on the Hill, Miles for Migraine y Alliance for Headache Disorders Advocacy. En la actualidad, la Dra. Starling forma parte de la Junta Directiva de la AHS, preside el Comité de Defensa de la AHS y es miembro del Grupo de Trabajo sobre Diversidad, Equidad e Inclusión de la AHS. El Dr. Starling ha recibido numerosos premios, entre ellos el AHS Above and Beyond Award for Service, el Manfred D. Muenter Award for Excellence in Clinical Neurology, el AAN Annual Meeting Residency Scholarship, el Spirit of Mayo Clinic Award 2012 y el Mayo Brothers Distinguished Fellowship Award.
La Dra. Starling es autora de numerosas publicaciones revisadas por expertos y resúmenes relacionados con sus campos de interés, que incluyen la migraña, la conmoción cerebral, la cefalea postraumática, la neuromodulación y la telemedicina. La esperanza de la Dra. Starling es que su investigación y defensa hagan avanzar la atención a las personas con migraña, cefalea postraumática y otros trastornos del dolor de cabeza. Concibe un futuro en el que todas las personas con cefaleas reciban tratamientos personalizados, eficaces y bien tolerados para mejorar su calidad de vida.
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