La investigación ha demostrado que la migraña tiende a manifestarse de muchas formas diferentes. Sin embargo, su impacto se deja sentir en todo el cuerpo, y su gravedad y frecuencia de episodios dependen de los factores desencadenantes, el entorno, la genética y el plan de tratamiento del paciente. Pero a diferencia de otros tipos de migraña, la migraña abdominal o "migraña estomacal" se considera un tipo de migraña poco frecuente.
¿Cómo llegó a llamarse migraña?
La migraña abdominal es un tipo de migraña, pero no implica directamente dolor de cabeza. En lugar de ser la inflamación craneal el epicentro del ataque, lo es el intestino. Las diferencias no acaban ahí: el ataque suele dirigirse al sistema gastrointestinal, y no existen patrones de consistencia.1 Aunque comparte algunos desencadenantes y efectos secundarios en todo el cuerpo de una migraña típica, sigue siendo en gran medida incomprendida.
Síntomas de la migraña abdominal
La migraña abdominal, por su nombre, tiene su raíz en el tracto gastrointestinal. Sin embargo, presenta cierto solapamiento con la migraña crónica. Los síntomas más comunes asociados a la migraña abdominal son:
- náuseas
- vómitos frecuentes
- pérdida de apetito
- piel pálida
- dolor abdominal de moderado a intenso centrado alrededor del ombligo
El síntoma característico de la migraña abdominal es que los ataques suelen producirse sin previo aviso y el dolor abdominal afecta gravemente al modo de vida del paciente. Además, los síntomas rara vez aparecen fuera del ataque agudo. Al igual que cualquier tipo de ataque de migraña, la duración puede oscilar entre varias horas y un par de días.3 Los vómitos son más frecuentes en niños que en adultos.
¿Cuáles son las causas de la migraña abdominal?
Se desconoce la causa exacta de la migraña abdominal. Las investigaciones actuales sugieren que este tipo de migraña tiene que ver con la conexión intestino-cerebro.
La migraña abdominal tiene desencadenantes similares a los de otros tipos de migraña, como:
- intolerancias alimentarias (por ejemplo, alimentos procesados, nitratos)
- mareo por movimiento
- estrés
- falta de sueño
- deshidratación
La migraña abdominal, como cualquier otro tipo de migraña, se ha estudiado por su epidemiología: ¿es más determinante la genética o los factores ambientales? Se cree que la migraña es una enfermedad más genética, pero es importante tener en cuenta la importancia de los factores ambientales en el desarrollo de la migraña, especialmente en los niños. Es posible que un paciente tenga una predisposición genética a la migraña y que luego, en función del entorno prenatal y postnatal, ciertas influencias ambientales determinen la facilidad con que se activan los genes de la migraña y el ritmo de sus frecuencias.1
Diagnóstico de la migraña abdominal
El diagnóstico de la migraña abdominal puede ser complicado. La migraña abdominal tiende a solaparse con otros trastornos gastrointestinales que afectan a los niños, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo en algunos casos.
¿Lo sabías?
Entre los trastornos gastrointestinales que afectan a los niños se incluyen:
- CVS (síndrome de vómitos cíclicos)
- cólico
- SII (síndrome del intestino irritable)
- intolerancia alimentaria
- reflujo ácido
- estreñimiento
La investigación ha identificado dos de estas posibles afecciones relacionadas con la migraña abdominal: CVS y cólicos del lactante.
CVS (síndrome de vómitos cíclicos)
El CVS se caracteriza por ser una afección en la que el paciente experimenta periodos cíclicos de vómitos extremos. Los periodos pueden durar desde horas hasta días. El CVS suele ser una enfermedad difícil de controlar. Esta afección suele confundirse con otros trastornos gastrointestinales funcionales como el reflujo ácido, el síndrome del intestino irritable (SII), el estreñimiento, el dolor de estómago crónico y el dolor abdominal recurrente. Este trastorno no tiene una explicación exacta, pero se cree que afecta a la estructura subcortical del cerebro, el hipotálamo, que está muy implicado en este fenómeno de episodios recurrentes de vómitos intensos. La explicación observada clínicamente es que los pacientes con CVS informan de que los episodios de vómitos tienden a producirse por la noche, lo que puede dar lugar a patrones de sueño deficientes1.
Existen claras diferencias entre la migraña abdominal y la CVS. Aunque ambas suelen darse en niños y producir periodos de vómitos, la migraña abdominal es más episódica y con pequeños periodos de vómitos. Otra diferencia es que el síntoma principal de la migraña abdominal es el dolor abdominal inexplicable, mientras que en el caso de la CVS son los episodios graves e incontrolables de vómitos.
La investigación actual ha evaluado si el CVS en niños es un precursor de la migraña abdominal. El Dr. Gelfand señala que es posible que un niño diagnosticado de CVS supere sus síntomas y desarrolle síntomas de migraña más adelante.1 El Dr. Gelfand señala que la probabilidad de que el CVS evolucione a migraña es de aproximadamente un 50-66%.
Cólicos del lactante
El cólico del lactante es una afección gastrointestinal que afecta a niños de corta edad. El Dr. Gelfand caracteriza el cólico como el llanto excesivo de un lactante por lo demás sano y correctamente alimentado.3 Los lactantes suelen diagnosticarse alrededor de las dos semanas de vida y el diagnóstico suele durar hasta los tres meses. El criterio habitual para diagnosticar el cólico es el de Wessel. Dada la variabilidad de la cantidad de llanto observada en los bebés con cólicos, los criterios establecen que el diagnóstico de cólico implica un llanto excesivo durante al menos tres horas al día, durante al menos tres días a la semana. 3 Se observa que el llanto tiende a producirse más durante las horas de la noche. Al igual que ocurre con la migraña abdominal y el CVS, aún no se ha determinado la causa exacta de los cólicos.
Sin embargo, los investigadores han establecido una posible relación entre los cólicos y la migraña. La teoría que rodea esta conexión es similar a la de la migraña, los bebés con cólicos son más propensos a experimentar una sobreestimulación con su entorno. Esta sobreestimulación es especialmente cierta en los lactantes con antecedentes familiares de migraña.3 Para reducir el número de episodios de llanto excesivo, el Dr. Gelfand recomienda que los padres traten al lactante de forma similar a como un paciente de migraña trata su migraña durante un ataque. Esto incluye limitar el número de desencadenantes en el entorno del bebé3:
- apagar las luces brillantes
- permitir unas pocas visitas a la vez con el bebé
- hacer que la habitación sea lo más silenciosa posible
- no mecer al bebé durante un ataque (debido a la sensibilidad al movimiento)
Con lo complejo que puede ser este tipo de migraña, no es difícil imaginar la frustración que se puede experimentar al intentar obtener un diagnóstico adecuado del especialista adecuado. Aunque lo normal es asociar los problemas gastrointestinales con un gastroenterólogo, es beneficioso que una persona que crea tener migraña abdominal busque la opinión tanto de un gastroenterólogo, para descartar cualquier otra afección, como de un neurólogo, dada la relación de la migraña con el tracto gastrointestinal. Aunque no existe una evaluación diagnóstica específica para la migraña abdominal, un médico realizará el mismo examen y las mismas pruebas para descartar cualquier otra afección gastrointestinal.
¿Quién padece migraña abdominal?
Estudios clínicos previos han observado la siguiente prevalencia de migraña abdominal:
- Alrededor del 1-4% de los niños en edad escolar son diagnosticados con este tipo de migraña.4
- La migraña abdominal es más frecuente en las niñas que en los niños.5
- El Dr. Christopher Oakley, neurólogo de la Universidad John Hopkins, observa que la migraña abdominal se observa con mayor frecuencia en niños de edades comprendidas entre el primer año de vida y los primeros años de primaria.2 Pero cada vez es más evidente la aparición de casos en adultos.
- Se ha observado que el diagnóstico de migraña abdominal en la infancia está relacionado con el diagnóstico de migraña en la edadadulta6.
Factores de riesgo
Aunque no existen factores de riesgo específicos de la migraña abdominal, sí hay vínculos con la ansiedad y la depresión entre los pacientes. Durante los episodios graves de vómitos, los mayores riesgos para un paciente con migraña abdominal son la desnutrición y la deshidratación. Si esto ocurre, busque atención médica urgentemente.
Tratamientos de la migraña abdominal
Al igual que quienes padecen otros tipos de migraña, existe una amplia gama de tratamientos que atacan los síntomas gastrointestinales y mejoran la calidad de vida.
Dado que este tipo de migraña se observa más en niños, es importante que los padres o cuidadores identifiquen y comprendan las formas en que los niños, que no tienen edad suficiente para verbalizar sus síntomas, expresan el dolor y el malestar.
Scott W. Powers, PhD, ABPP, FAHS, Catedrático de la CCRF y Profesor de Pediatría del Hospital Infantil de Cincinnati y de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cincinnati, señala que lo más beneficioso para los padres es observar las acciones de sus hijos antes y durante un ataque; tales comportamientos pueden ayudar a comprender los síntomas, la gravedad y los primeros mecanismos de afrontamiento. La Dra. Powers también recomienda a los padres los siguientes pasos para apoyar a un niño diagnosticado de migraña abdominal7:
- piensa en formas de mantenerlos activos
- participar en las actividades cotidianas
- buscar profesionales que puedan dar un diagnóstico claro y un plan de tratamiento claro
- ayudarles a desarrollar estrategias de afrontamiento, no sólo durante los ataques, sino hasta su diagnóstico
- proporcionar un espacio seguro para que el niño exprese sus sentimientos
Los profesionales sanitarios aconsejan a todos los pacientes migrañosos que establezcan un plan de ACCIÓN para controlar y tratar su migraña. El plan de ACCIÓN se divide en cinco categorías.
Plan de acción
El Dr. Shin Beh, Director Fundador de la Clínica de Trastornos Vestibulares y Neurovisuales de UT Southwestern, detalla lo que denomina su plan ACTION8:
Componentes del plan de ACCIÓN
A (terapias alternativas)
C (cambios)
T (opciones terapéuticas)
I (gestión de síntomas interictales)
O-N (planea seguir adelante)
Paso "A" (terapias alternativas)
La primera parte del desarrollo de un plan de ACCIÓN es considerar las terapias alternativas (Paso "A"). Las terapias alternativas incluyen vitaminas, hierbas, nutracéuticos (una sustancia que es un alimento o una parte de un alimento que tiene beneficios médicos o para la salud) y ejercicios adaptados a la persona.
Paso "C" (cambios)
La segunda parte del plan de ACCIÓN consiste en aplicar los cambios (Etapa "C"). Esta etapa de la secuencia consta de dos partes. En este paso es necesario identificar los factores desencadenantes y evitarlos. Los cambios que se llevan a cabo pueden ser pequeños o grandes cambios. Por ejemplo, crear una dieta que se pueda seguir o una que esté específicamente diseñada para ser antiinflamatoria y evitar los alimentos desencadenantes. Otro ejemplo es modificar el estilo de vida para evitar en la medida de lo posible los desencadenantes ambientales conocidos. Este paso puede ser más difícil en el caso de los niños que van al colegio.
Paso "T" (opciones terapéuticas)
La tercera parte consiste en explorar las opciones terapéuticas (Paso "T"). Este paso implica encontrar medicamentos preventivos y agudos que se adapten a sus síntomas y estilo de vida. Este paso es el que conlleva más ensayo y error. Este paso puede ser la parte más frustrante de la secuencia que puede durar años. Incluso si un medicamento es eficaz, puede perder eficacia con el tiempo, lo que podría llevar a buscar una nueva opción.
Paso "I" (tratamiento de los síntomas interictales)
La cuarta parte se centra específicamente en el tratamiento/manejo de los síntomas interictales (Paso "I"). Este paso es el que requiere disipar los estereotipos en torno a la migraña. El reto continuo de controlar la migraña es recordar que los síntomas son realmente más que la suma de sus partes. Nunca es "sólo un dolor de cabeza" o "un dolor de barriga constante". Los ataques de migraña son mucho más complejos de lo que muchos creen. En este paso, es útil que los padres ayuden a sus hijos a gestionar su autoestima y sus mecanismos de afrontamiento ante el posible estigma de sus compañeros de clase, profesores, entrenadores, etc. Aprender a gestionar los síntomas de la migraña es también la clave para prevenir otras comorbilidades (la presencia de dos o más enfermedades o afecciones médicas) que tienen más probabilidades de aparecer con un diagnóstico de migraña, como la ansiedad, la depresión, el insomnio, la apnea del sueño y la sensibilidad al movimiento, también conocida como cinetosis.
Pasos "O-N" (planificación para seguir adelante)
La parte final del plan de ACCIÓN es un simple recordatorio para tener fe en que las cosas mejorarán (Pasos "O" y "N"). Ahora bien, es más fácil decirlo que hacerlo. Aunque pueda parecer que la migraña ocupa un lugar central en la vida de la mayoría de las personas, puede gestionarse de manera que tenga una prioridad ocasional. Esta parte del plan también fomenta la necesidad de tomar medidas para planificar una vida con migraña, en lugar de planificar la vida en torno a ella. La migraña puede ser crónica, por lo que es necesario establecer un futuro optimista para uno mismo (por ejemplo, objetivos manejables, cambios en el estilo de vida, aspiraciones futuras) y un sistema de apoyo sólido para navegar por la vida con migraña.
Terapia cognitivo-conductual (TCC)
La terapia cognitivo-conductual, o TCC, ha sido un enfoque terapéutico eficaz que se ha utilizado en una amplia gama de temas de salud mental, física y emocional. La TCC combina un enfoque cognitivo y conductual para desarrollar una autoestima sana, comportamientos, habilidades de afrontamiento personal, resolución de problemas y regulación de las emociones ante la adversidad personal.
Estudios anteriores han citado una relación entre la migraña abdominal y la ansiedad.5 La TCC puede ser una terapia eficaz para reducir el estrés y tratar la migraña cuando se utiliza simultáneamente con modalidades farmacológicas.
Terapias farmacológicas
Opciones de tratamiento para adultos y niños
Algunas opciones de tratamiento son más adecuadas para adultos que para niños. Afortunadamente, existen multitud de fármacos para combatir los síntomas gastrointestinales en ambos grupos. Al igual que la migraña crónica y otros tipos de trastornos gastrointestinales, la migraña abdominal puede tratarse con medicamentos preventivos y de rescate.
El curso típico del tratamiento de la migraña abdominal sigue la misma trayectoria que la migraña clásica y otros trastornos gastrointestinales crónicos mediante la utilización de diversas modalidades farmacológicas. Las opciones de tratamiento actuales incluyen:
- suplementos
- antidepresivos tricíclicos
- inhibidores de la serotonina
- inhibidores de la dopamina
- inhibidores de los receptores de neurocinina-1
- triptanos
- propranolol (Inderal)
- topiramato (Topamax)
- medicamentos de venta libre contra las náuseas
- antiinflamatorios sin receta (AINE)
La Dra. Gelfand recomienda disponer de un tratamiento de primera línea y de al menos una opción de rescate en caso de que el de primera línea no funcione. También recomienda que el tratamiento de primera línea sea oral y que el de rescate utilice otra vía para que el tratamiento llegue al organismo y ayude a detener el ataque en caso de vómitos intensos.1
Los suplementos, como la coenzima Q10, la L-carnitina y la riboflavina, pueden ser útiles tanto para niños como para adultos. La teoría en torno a las propiedades de estos suplementos es que ayudan a las mitocondrias.1 Generalmente se toleran bien y tienen muy pocos efectos secundarios. La L-carnitina, sin embargo, puede dejar un regusto a pescado.
Los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina (Elavil), se utilizan para disminuir la frecuencia de los ataques de migraña como opción preventiva. Esta rama de los antidepresivos aumenta la cantidad de los neurotransmisores serotonina y norepinefrina. Los posibles efectos secundarios más comunes son la sequedad de boca y el estreñimiento. El Dr. Gelfand recomienda que, mientras un paciente esté tomando tricíclicos, su médico controle rutinariamente su ritmo cardiaco para asegurarse de que no se produce un alargamiento de una parte del ritmo cardiaco denominada intervalo QT.1 El efecto secundario se presenta en forma de latido cardiaco anormal en los casos leves.
Aunque el aumento de la norepinefrina y la serotonina ayuda a aumentar el flujo sanguíneo a los vasos sanguíneos del cerebro propensos a la constricción, el aumento de la cantidad de serotonina en el cuerpo también puede ser un arma de doble filo, especialmente para los pacientes con migraña abdominal.1 Por lo tanto, es útil considerar los inhibidores de la serotonina, incluidos el ondansetrón (Zofran ODT) y el granisetrón (Kytril), que actúan para prevenir las náuseas y los vómitos mediante el bloqueo de las moléculas de serotonina. El dolor de cabeza y los mareos suelen ser los principales efectos secundarios de este tipo de fármacos.
Los inhibidores de la dopamina, como la proclorperazina (Stemetil, Buccastem) y la clorpromazina (Thorazine), actúan bloqueando el aumento de dopamina, lo que provoca vómitos y náuseas.1 La migraña y la dopamina tienen una relación compleja: unos niveles bajos pueden causar una hipersensibilidad sistémica a los estímulos sensoriales que los pacientes migrañosos conocen muy bien. Pero en niveles altos, la dopamina puede provocar náuseas y vómitos en exceso.9
Los fármacos que actúan sobre los receptores de neurocinina-1, como el aprepitant (Emend), actúan junto con otros medicamentos, como el ondansetrón (Zofran ODT), para inhibir las náuseas y los vómitos. El aprepitant actúa en el área del cerebro sobre los receptores implicados en los vómitos.3 Originalmente, el fármaco estaba destinado a las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia, pero con el paso de los años se ha utilizado fuera de esta situación médica debido a sus efectos duraderos, y puede emplearse tanto como tratamiento preventivo como agudo. 1 El aprepitant suele tolerarse bien, aunque se ha observado que los pacientes pueden presentar hipo como efecto secundario y conseguir que el seguro cubra este medicamento puede resultar difícil debido a su condición de fármaco novedoso.1
Los triptanes, como el sumatriptán y el zolmitriptán, son alternativas populares para quienes tienen problemas para retener los medicamentos orales debido a los fuertes episodios de vómitos. Los triptanes, otra forma de inhibidores de los receptores de serotonina, actúan disminuyendo la inflamación de los vasos sanguíneos. Se presentan en forma de píldora oral y están disponibles en forma de aerosol nasal. Estos aerosoles nasales se absorben a través de la mucosa de la nariz, donde hay muchos vasos sanguíneos. Por lo tanto, la absorción del aerosol nasal en el torrente sanguíneo puede ser muy rápida, incluso más que la de los fármacos orales.1 El sumaptriptán también está disponible en forma de inyección subcutánea, que es muy eficaz por la misma razón que los aerosoles nasales. Tanto el zolmitriptán como el sumatriptán se utilizan como medicamentos de rescate.3
El propranolol (Inderal) es un medicamento que pertenece a la clase terapéutica de los betabloqueantes y se utiliza como preventivo en el tratamiento de la migraña. Los betabloqueantes, como éste, se utilizan habitualmente como medicamentos para la tensión arterial que relajan los vasos sanguíneos, lo que resulta muy útil para los pacientes migrañosos.
El topiramato (Topamax) es un fármaco anticonvulsivo común que puede utilizarse en la prevención de la migraña. Más concretamente, la mayoría de los médicos recomiendan el topiramato como prevención de la migraña abdominal debido a que varios pacientes muestran una disminución de los síntomas.
Aunque los medicamentos contra las náuseas de venta libre más utilizados son Pepto Bismol, Dramamine y Tums, se han citado los antihistamínicos como posible remedio contra las náuseas. Funcionan del mismo modo que fármacos como Dramamine combaten el mareo. Algunos medicamentos de venta sin receta y medicamentos contra las náuseas de venta con receta pueden utilizarse en forma de supositorios.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de venta libre, como el ibuprofeno, son fármacos comunes que la gente utiliza para los ataques de migraña. Pero en el caso de los pacientes con migraña abdominal, recurrirían a estos medicamentos para su intenso dolor de vientre. Sin embargo, un estudio ha demostrado que cuando se asignó aleatoriamente a los niños de un servicio de urgencias a recibir un medicamento AINE, como ibuprofeno o ketorolaco, o uno de los agentes que actúan sobre la dopamina, como la proclorperazina, los que recibieron proclorperazina informaron de una mayor satisfacción y tuvieron más probabilidades de mejorar en un determinado periodo de tiempo que los que recibieron el medicamento AINE.1
Remedios naturales
Aunque parezca contraintuitivo que ciertos olores puedan aliviar a una persona cuya sensibilidad a los olores puede provocarle ataques de náuseas y vómitos, se ha citado que ciertos aromas pueden marcar una ligera diferencia. El Dr. Gelfand menciona un estudio realizado en un servicio de urgencias. A adultos con náuseas se les administraron distintos tratamientos para combatirlas, como ondansetrón e inhalaciones de alcohol. Se descubrió que inhalar el olor de los bastoncillos de alcohol ayudaba bastante a aliviar las náuseas.1 También se ha señalado que el olor de la menta y el aceite de lavanda han aliviado las migrañas y las náuseas.
Un remedio que se ha estudiado a fondo para el tratamiento de las náuseas es el cannabis. Muchas personas han notado el efecto del cannabis sobre las náuseas y el apetito. Sin embargo, los individuos propensos a las náuseas/vómitos están preparados para una condición conocida como síndrome de hiperémesis cannabinoide. Este efecto es especialmente cierto en el caso de individuos que han padecido el síndrome de vómitos cíclicos o personas que consumen cannabis con frecuencia. El síndrome de hiperémesis cannabinoide produce síntomas similares al síndrome del vómito cíclico - episodios de vómitos muy extremos - en personas que han estado expuestas al cannabis con frecuencia a lo largo del tiempo. El Dr. Gelfand sugiere el CBD tópico como una buena opción terapéutica basada en el cannabis.1
Los remedios naturales más comunes a los que se recurre para controlar los síntomas gastrointestinales son masticar o tomar gotas de jengibre, abstenerse de tomar cualquier bebida demasiado rápido, comer menos cantidad, mantenerse hidratado y seguir la dieta BLAND, que suele recomendarse a los pacientes con vómitos y diarrea intensos. Consiste en ingerir alimentos y bebidas insípidos como tostadas, plátanos, arroz, gelatina y alimentos no picantes.1
TENS/Acupuntura
La acupuntura se ha citado como otro remedio natural para combatir los síntomas abdominales. Ejemplos comunes de dispositivos de acupuntura de venta libre son las Sea-Bands y las unidades TENS, que se adhieren a la muñeca de una persona para desviar las señales de dolor lejos del cerebro. Estos dispositivos son especialmente útiles como alternativas sin fármacos a los medicamentos contra las náuseas de venta con o sin receta. Este método no medicamentoso es especialmente valioso para pacientes que aún se están desarrollando físicamente, como niños y adolescentes.1
Pronóstico
La vida con una enfermedad crónica como la migraña abdominal puede ser un reto emocional y físico. Sin embargo, el campo de la investigación sobre la migraña es un paisaje en constante cambio en el que se producen avances cada año. La migraña abdominal se estudia ahora más que nunca. No es fácil mantener la esperanza cuando se intenta minimizar los síntomas gastrointestinales, pero éste es realmente un momento para la esperanza.
Es importante utilizar los recursos que están actualmente a su disposición mientras se sigue desarrollando una solución permanente para la migraña abdominal. La migraña abdominal no es una sentencia que "minimice la vida" o "ponga fin a la vida", aunque a veces pueda resultar abrumadora durante los incesantes ataques de dolor de estómago, náuseas y vómitos. Siempre que se tomen medidas para controlar eficazmente la migraña, se cuente con el apoyo de los seres queridos y se eduque a uno mismo y a los que le rodean, es muy posible tener una buena calidad de vida con migraña abdominal.
Recursos adicionales
- Asociación del Síndrome de Vómitos Cíclicos: https://www.cvsaonline.org/for-patients/new-patients/
- Grupos comunitarios de migraña: https://www.milesformigraine.org/migraine-community-groups/
- Muévete contra la migraña (Facebook): https://www.facebook.com/groups/MoveAgainstMigraine/
- La migraña diaria (Facebook): https://www.facebook.com/groups/TheDailyMigraine/
- Prueba de impacto del dolor de cabeza: http://www.headaches.org/headache-tests/
- Cuestionario de Evaluación de la Discapacidad Migrañosa (MIDAS): https://migraine.com/wp-content/uploads/2012/04/midas.pdf
- Coalition for Headache And Migraine Patients [CHAMP] (EE.UU.): https://headachemigraine.org/
- Fundación Americana de la Migraña (EE.UU.): https://americanmigrainefoundation.org/
- Asociación de Trastornos Migrañosos (EE.UU.): https://migrainedisorders.org/
- National Headache Foundation (EE.UU.): https://www.headaches.org/
- Patient Advocate Foundation (EE.UU.): http://www.patientadvocate.org/
- Adaptaciones laborales para la migraña: https://www.mymigraineteam.com/resources/disability-benefits-for-migraine-what-you-need-to-know
